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关于全县医养结合工作情况的调研报告
    发布时间:2018-11-13    来源:本站原创    点击数:
 

蒙阴县人大教科文卫委员会

关于全县医养结合工作情况的调研报告

全面推进医疗卫生和养老服务融合发展,是积极应对人口老龄化的重要举措,也是广大老年人老有所养、病有所医的必要条件。为全面了解我县医养结合工作开展情况,根据县人大常委会年初工作要点安排,结合“大学习、大调研、大改进”工作,近日县人大教科文卫委员会调研组召集卫计、财政、人社、民政、国土、住建、规划等部门召开调研座谈会,并深入养老机构、医疗机构、城乡社区听取意见建议,对我县医养结合工作进行了专题调研,现将有关情况报告如下:

一、基本情况

我县总人口55.3万,人均寿命78.2岁,其中60岁以上10万余人,约占总人口数的18%。养老机构11处(乡镇敬老院8处、民办养老机构3处)、城市日间照料中心4处、农村幸福院120处,特困供养对象1806人。全县共有养老床位3200余张,其中政府运营养老床位644张,占20%,民办养老机构养老床位690张,护理型床位400张。目前,已投入运营的医养结合项目1处,设置医养床位 400张;在建项目3处,准备设置医养床位1070张。

二、主要做法

(一)依托高层次规划,坚持高标准设计。一是强化组织领导。我县高度重视医养结合工作,将其纳入全县经济社会发展规划、卫生事业发展规划和政府年度工作任务,成立了蒙阴县大健康产业发展领导小组,医养产业组是下设的4个工作组之一。县政府常务会定期听取工作进展情况汇报,5月份召开了全县医养结合工作推进会。按照省、市要求,结合我县实际,制定了《蒙阴县创建全省医养结合示范先行县工作方案》《关于进一步明确医养结合工作重点任务分工的通知》等文件,成立了由县政府主要领导任组长,分管领导任副组长,十几个相关部门主要负责同志为成员的医养结合工作领导小组,成立了全县大健康产业专班,建立工作协调机制和督导考核机制,定期召开会议,及时研究解决医养结合工作中存在的问题。二是加强学习调研。去年以来,县政府组织卫计等部门主要负责同志到四川攀枝花等地考察学习大健康产业发展模式,卫计部门也组织有关人员,先后到博山区源泉中心卫生院、临沂凯旋医养产业集团等地考察学习,邀请北京大学的两位医养结合大健康产业方面的专家来我县指导,更好地借鉴周边地区先进经验,拓宽工作思路。6月份,我县协助市卫计委开展了临沂市医养健康规划专项调研,更加深入地了解了全市医养健康发展情况,进一步推动了我县医养结合工作持续健康发展。

(二)注重全方位结合,构建多层面模式。一是构建“医中有养”模式。县中医院在新院区建医养结合区(颐养苑综合楼),总投资6800万元,建筑面积33350平方米,设医养结合床位680张,重点收养失能和半失能老人,为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料以及临终关怀一体化的健康养老服务,预计2019年底建成。整体项目建成后,将成为我县医养结合工作的龙头和典范,带动全县医养结合全面发展,进一步提升蒙阴城区形象。蒙阴北城医院是临沂金鼎投资公司投资建设的医养结合机构,占地37亩,一期业务用房面积1.3万平米,规划医养床位150张,全部按养老标准设计施工,现楼房主体已经建设完成,正在进行装饰和人员招聘,年底前将正式运营投入使用。县级医疗机构设立老年病科、康复中心和安宁疗护科,基层医疗机构增加康复、护理床位,增设老年养护、安宁疗护病床,为老年人提供疾病诊疗、康复训练和安宁疗护等综合性健康服务。二是构建“养中有医”模式。各乡镇在敬老院基础设施建设全面提升改造的基础上,乡镇卫生院按照公办养老机构按规模分类分别设立护理室、医务室、巡诊室等,实现“养中有医”。目前,各敬老院全部设立了相应的医疗设施,有相关的医护人员在敬老院坐诊,为入住的老年人提供较高水平的护理型养老服务。另外,所有乡镇敬老院全部与乡镇卫生院签订协议,为老年人在医疗机构提供挂号、就医等便利服务的绿色通道。在农村重点建设农村幸福院,制定出台了《蒙阴县农村幸福院建设和运行管理实施办法》,坚持“因村制宜、量力而行、尽力而为”的建设原则,综合考虑近村、近水、近路,向基础条件较好的乡镇所在地、新农村示范点和中心村靠近,多模式、可持续、分期分批建设,推动了农村幸福院建设工作扎实有序开展,截至目前建设120处。农村幸福院也与村卫生室密切结合,开通与县级医院、乡镇卫生院的“绿色通道”。三是构建“公建民营”模式。蒙阴街道敬老院是一所福利性质、非营利性的公办敬老院,只招收本辖区内的五保老人,服务功能单一。去年5月份,蒙阴仁康医院与蒙阴街道办事处签订蒙阴街道敬老院托管协议,统筹医疗卫生与敬老服务资源,成立了蒙阴福寿仁康医养院,实现了蒙阴县第一家敬老院公建民营。该项目分3期进行,计划总投资1亿元,设医养床位240张。目前,正对原有养老院的设施进行基础改造,将原有建筑重新规划,分为养老区、半失能看护区、失能看护区、治疗区、娱乐区,并完善各功能分区的基础配套设施及专用设备等。截止目前,已完成投资2000余万元,新增建筑面积4000余平米。为体现政府兜底功能,全县失能、半失能特困老人有入住意愿均可入住。四是构建“合作共建”模式。蒙阴县托福太阳城医养中心由蒙阴街道卫生院与蒙阴东蒙集团合作共建,是我县首家医养结合机构,计划总投资4.2亿元,总占地面积110亩。托福太阳城医养中心集居家养老、社区养老、机构养老、医养结合四位一体,面向社会开展老年人的专业医疗、养老养生、休闲娱乐、健康教育、餐饮护理等全方位服务,可同时接纳500余名老年人入住。一期工程于20171028日正式投入运营,目前已入住151人。其中,医养中心医疗区建筑面积4500平方米,目前开设床位21张,各种医疗检查设备比较齐全,共有44人为入住医养中心的老年人提供专业医疗服务。目前已排查出高血压病老年人56人,冠心病老年人78人,糖尿病老年人33人,全部予以专业化的治疗。医养中心老年人居住区二期工程共计59户,入住老人100人左右。医养中心居住区内设有老年公寓、膳食营养餐厅、便民超市、活动中心等几大区域,为居家养老业主提供包括“生活照料、日常饮食、文化教育、健康保健、休闲娱乐”在内的综合性服务。五是构建“居家巡诊”模式。对于居家养老的,主要是做好家庭医生签约服务,设立不同价位的服务包,规范居家养老、医疗、护理、康复、药品配送、延伸处方等服务内容,开展常见病多发病诊疗、建立健康档案、健康查体、健康管理、慢性病处方、家庭病床、家庭巡诊、长期护理康复等签约服务。对健康老人,重点开展健康教育、健康诊疗、慢性病防治等预防性服务。对患病老人,重点开展家庭出诊、全科呼叫、家庭护理、家庭病床等延伸性医疗服务,打造家庭医生签约服务的2.0版本。同时,加强老年人疾病防控工作,普及健康养老知识,促进健康老龄化理念和医疗保健知识宣传进社区、进家庭。注重老年人心理健康,开展老年人心理健康评估和老年痴呆症、抑郁症等筛查和规范治疗。目前,全县共成立了80个服务团队,家庭医生签约服务覆盖70%的常住老年人群,65岁以上老年人健康管理率也达到70%

(三)健全保障性措施,实现创新性发展。一是加大政策支持。将符合条件的养老机构内设医疗机构,按规定纳入城乡基本医疗保险定点范围。将老年人纳入大病保险保障范围,对建档立卡农村贫困老年人口实行倾斜性政策,个人自付费用不超过10%。积极争取省级以上资金2572万元,进行了新一轮的乡镇敬老院改扩建工作。争取省级补助资金1228万元,建设农村幸福院120处。开展智慧养老平台建设,争取省级资金100万元,建成“12349”居家养老服务信息平台,采用信息化手段,集成公共服务信息资源,整合医疗、家政、物业等服务组织,按照政府购买服务、志愿者服务等方式,为老人及时提供紧急救援、家政服务、护理照料、代购配送、精神关怀、信息咨询等全方位服务。目前,已委托成功软件公司及临沂大爱集团在黄沟社区、叠翠小区、汶河小区开展先行试点工作,通过政府购买服务的形式,为城区内70周岁以上低保、五保、优抚对象、困难残疾人等开展“助餐、助浴、助洁、助行、助医、助急”等居家养老服务,打造没有围墙的养老院。二是进行综合评估。在县中医院设立了健康养老需求综合评估中心,积极开展健康养老需求综合评估工作。去年以来,通过对全县1800余名特困人员进行现场生活自理能力评估,共评估失能半失能老人440名。从20189月起按失能每年6000元,半失能每年1800元和自理每年360元发放护理照料补贴,目前已发放护理补贴63余万元。三是加强队伍建设。委托有资质的职业培训学校采取理论学习、实际操作和实践相结合的方式,分级开展养老管理和服务人员培训。目前,全县培训养老服务管理人员80余人,培训老年人及失能老年人家庭护理员700余人,养老机构院长培训率达到100%,养老护理员经过专业培训的比例达到50%以上。同时,开展医养结合相关工作人员培训,广泛宣传医养结合政策,培训率达到80%以上。7月底,托福太阳城医养中心举行护理员养老护理技能大赛,竞赛项目有噎食急救处理、进食、轮椅转换、布置睡眠环境等。仁康医养院创建多媒体培训教室,培养专业护理队伍,5月底派员参加了省民政厅举办的老年生活能力评估知识培训班,取得了老年生活能力评估资格;6月份,派员参加了省民政厅举办的护理员资格师资培训,整体护理水平有了较大提升。

三、存在的主要问题

一)面临的制约因素较多。一是体制制约。医疗和养老分属不同专业领域,卫计部门“管医不管养”,民政部门“管养不管医”,涉及到参加医保及医疗保险费用报销等事宜又由人社部门主管,牵扯到资金保障又与财政部门有关,目前,医养融合体制不健全,医养融合机构存在多头管理现象,缺乏整体推进的合力。二是政策扶持力度不够。目前,只有民政部门养老床位补助,我市是根据自理、半自理、不能自理三类老人入住人数,分别给予养老机构每人每年400元、600元、1200元的运营补助。三是医保基金制约。城乡居民医保尚处于县级统筹阶段,统筹级别低,医保基金总量有限,人社部门对居民医保基金的使用管理对各医疗单位实行付费总额控制,很多医疗机构的医保定额不够,医院自行垫付数额较大,医院运行困难,医疗机构缺乏开展养老服务或为养老机构提供医疗支持的动力和积极性。养老机构的内设卫生室,目前没有被纳入基本医疗保险定点范围,老年人入住产生的康复、护理等服务无法通过医保报销,因此,许多失能半失能老人长期在医院“压床”,造成了医疗资源紧缺和低效利用。按照目前我县的医保保障水平,即使能报销,也受医保基金总量和定额限制较大,加之长期护理保险制度尚未建立、医患关系紧张、养老行业利润低等因素,医养融合机构的盈利空间不大,社会力量投资医养结合领域的积极性也不高,影响了医养融合的普及和发展。医养结合工作做得比较好的青岛、淄博等地,医养结合机构运营初期是亏损的。青岛之所以做得比较好,是因为建立了比较完善的长期护理保险制度,长期护理保险对具备医疗资质的养老机构实行日定额包干结算,将失能、半失能老人细分为专护、院护、家护、巡护四种类型,“专护”按床日费170元,“院护”按床日费65元,“家护”按床日费50元进行包干结算,“巡护”的药品及检验费由基本医疗保险门诊大病和门诊统筹支付。淄博的博山区源泉中心卫生院能把医养结合工作做大做强,是医保报销政策给予了极大的倾斜,医保定额为每年4000万元,我县乡镇卫生院医保定额在200万元至500万元左右,差距较大。四是政策衔接机制尚未建立。医养融合作为新旧动能转换和经济转型升级的新兴产业,医疗服务、养老服务、社保政策、福彩公益金、社会福利、社会救助、商业保险、金融等各项政策没有有效衔接,福彩公益金用于养老服务业占比太低,养老服务条块分割、内容单一、质量不高。

(二)服务能力不足。一是护理专业人才队伍匮乏。医养结合机构服务对象多是失能半失能老人,需要大量的护理人员,目前缺口很大。但从医疗机构来看,目前我县注册护士数1033人,每千人口护士数仅为1.82人,低于全省2.7人的平均指标。特别是基层医疗机构护理人员仅有307人,每千人口基层护士数仅为0.99人(要求≥2.5人)。下一步,随着医养结合工作的逐步深入,护理人员匮乏的问题将更加突出。二是养老护理员数量少、专业化水平低。养老护理员工作劳动强度大,在工资、福利待遇上与医疗机构执业人员有较大差距,行业吸引力低,有执业护士证的专业护士不愿干,养老护理从业人员数量缺口较大。而且,相当一部分养老护理员为“5060”后,年龄偏大、学历偏低,多是经过短期培训上岗,专业化水平较低,服务质量不高。

(三)信息化水平较低。老年人的健康档案、健康查体、慢性病管理等健康管理信息和机构养老、社区养老、居家养老等养老服务信息不能通过信息化手段整合与共享,在一定程度上制约了医养结合工作的推进。

四、几点建议

()整合资源,构建政策保障体系。201511 20 日,国家卫计委、民政部等九部委联合出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》(国办发[2015]84),民政部、国家卫计委又联合出台了《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》(民发[2016]52),对“医养结合”养老服务体系建设进行了顶层设计。推进“医养结合”养老服务的快速发展,需要整合多方力量和资源。一要充分发挥县医养结合工作领导小组作用,及时研究解决医养结合工作中出现的问题,建立健全部门之间统筹联动工作机制和督导考核机制,打破民政、卫计、人社三条线分立状态,从根本上解决“养老不医护、治病不养老”的问题。二要建立健全制度保证体系。围绕资金补贴、用地保障、投融资、税收减免等方面,研究出台操作性强的政策保障措施。要明确规定,凡是医疗机构开办的具有独立法人资格的养老机构,享受与社会办养老机构同等的扶持优惠政策,做到既扶持养老机构,又鼓励医疗机构,还惠及老年群体,从而调动社会各方面的积极性,形成共同推进“医养结合”养老服务发展的合力。三要优化“医养结合”项目审批环境。对养老机构设置医疗机构或医疗机构增设养老服务的,有关部门要按照首接责任制原则,及时根据各自职责办理审批,不得将彼此审批事项互为审批前置条件,打造“无障碍”审批环境。

()注重实效,构建完善标准体系。一是降低“医养结合”项目准入门槛。要充分利用“互联网+”时代各种医疗信息数据共享的有利时机,对养老机构设置医疗机构的,在审批条件上要降低标准和要求,不能要求像医院那样各种各样医疗设施设备都要齐全,各种各样的医护力量都要具备,从而既有效降低养老机构的资金投入,又切实杜绝医疗设施设备的闲置浪费。二是明确“医养结合”项目具体标准。2015年以来,国家相关部委相继出台文件,部署推进“医养结合”养老服务体系建设,山东省人民政府办公厅印发的《山东省养老服务业转型升级实施方案》中也提高了对“医养结合”型养老床位的补贴力度,但到底养老机构应当具备什么的条件才算是“医养结合”型的,目前并没有一个统一的、明确的标准,即使是20166 24 日《山东省养老服务业专项资金补助项目实施办法》 (鲁民[2016]44 )中确定的医养结合型养老机构应具备的条件,也是比较笼统、繁杂,导致一些意欲建设为“医养结合”型养老机构的社会力量在项目建设过程中无据可依。对此,建议有关部门要在广泛调研的基础上,尽快制定出台内容具体、操作性强的“医养结合”养老机构标准,比如在硬件方面应该有什么设施、具备哪些功能,在人员配备上有医师资质的需要达到多少人、专业护理人员应占多少比例等,一清二楚,一目了然。这样既为建设者提供建设指南,也为管理者提供认定标准。

()分类实施,构建协调发展体系。一要适应社会需求,发展中高端养老。发挥我县生态环境好的优势,加强养老、房地产、旅游与医疗的深度融合,大力发展候鸟式养老、旅游养老等新兴业态,引导养老项目与区域内高档楼盘、各大医院开展多种形式的合作,吸引外地高消费老年群体前来休闲度假和康复疗养。目前,总规划面积为1120亩,总投资17.7亿元的云蒙湖康养小镇建设项目已完成第五轮规划认证。项目一期规划面积750亩,总投资9.2亿元,建筑面积76000平方米,场地及景观配套477000平方米,已于今年10月份开始建设。二是严格规范管理,改善“托底”养老。乡镇敬老院主要承担农村“五保”集中供养任务,具有很强的社会公益属性。严格管理考核,与供养经费挂钩,确保供养服务标准不降低;进一步提高农村“五保”集中供养标准,并从中单独列出一部分资金,作为“五保”老人的医疗费用,医院提供“一站式”服务;可借鉴推广青岛胶州模式,探索实行乡镇卫生院托管敬老院,卫生院院长兼任敬老院院长,促进“两院一体”发展。三是加强智慧健康养老社区建设,提升居家养老服务水平。针对90%以上的老人居家养老的现实状况,要在医疗服务进社区、进家庭,为老年人开展巡诊服务的基础上,充分发挥“12349”居家养老服务平台作用,将平台大数据与卫生部门和基层医疗卫生机构联网共享,为居家老人配备智能终端设备,一旦突发疾病,立即通知医护人员,使老年人得到及时救治服务。

 (四)引育并举,构建人才支撑体系。一是抓人才流动。鼓励医疗机构的优秀执业医师和护士到养老机构中进行轮岗服务,并给予相应的特殊岗位补贴;对高等院校和职业院校毕业的老年医学、康复、护理、营养、心理和社会工作等方面的专业人才,进入养老机构就业并签订劳动合同的,工作满一定年限后,给予一定数额经济补助。二是抓待遇提升。将社会办医养结合型养老机构中的医护人员,纳入卫计部门统一管理,在薪酬、职称评定等方面,与公办医疗机构享有同等待遇,充分调动医护人员的积极性。三是抓职业培训。将养老机构负责人和老年护理员纳入政府培训计划,采取政府购买服务的方式,让一些专业的培训机构和有经验的养老机构合作开展培训,不断提高养老服务队伍的专业化水平。

(五)创新制度,构建医疗保险体系。一要有针对性解决老人经济负担较重的问题。围绕解决“医养结合”发展模式的医保报销不畅通、个人支付费用较高这一瓶颈问题,对养老机构内设的医疗机构,符合医保定点条件的依照申请纳入,同时适度放宽需要治疗的老人医保范围,对于失能程度较重、病情严重且花销较高的老人,可设立一定的报销比例,解决部分老人经济负担较重的问题。二是尽快开展老年人长期护理险工作。对失能、半失能的参保老年人,引导其在定点护理机构接受长期医疗护理,或居家接受相关机构的医疗护理照料,由护理保险基金支付相关费用。三是充分发挥商业保险的风险分担作用。按照《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》中关于“鼓励老年人投保健康保险、长期护理保险、意外伤害保险等人身保险产品”、《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》中关于“积极发展意外伤害保险,增强全社会抵御风险的能力”的要求,积极引导各保险公司,设计开发健康险、养老机构责任险、老年人意外伤害险等多种形式的险种,为老人提供多样化的“医养结合”保障服务。

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